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陕西加强医保基金智能审核监控“两库”建设時間：2024-04-10 中国摄影新闻通讯社（记者 刘易雄 安保文 通讯员 张愉乐 张渌）陕西消息：日前该部门印发《陕西省医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》，对“两库”建设提出具体要求，旨在进一步提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用。 办法明确，知识库、规则库“两库”通过陕西省医保信息平台下发到各地执行，对各类监管对象在各种场景下使用医疗保障基金的情形进行全流程监控，使用主体为各级医保行政部门、医保经办机构、从事基金监管的专职机构及定点医药机构等。 据悉，知识库、规则库“两库”分为省级“两库”和市级“两库”，实行省市分级建设、分级负责的管理方式；省级“两库”适用于陕西省，市级“两库”适用于本统筹区。陕西省“两库”建设要求运行过程及时动态调整，包括年度调整和即时调整。原则上每年组织一次年度调整。年度调整应结合上年度“两库”建设、运行情况，调前广泛征求意见，做好调整计划，出现影响“两库”适用性和有效性的情形时，启动即时调整程序。 陕西省国际医学交流促进会医保专委会主委薛峰表示，“两库”通过规则运行来规范定点医药机构的诊疗行为，对医务人员不合理的诊疗、检查、开药行为实时提醒，不仅便于医保部门事后追责、惩戒处罚，更重要的是通过事前提醒、事中预警、事后审核智能监管系统，让基金监管关口前移，自动拦截明确违规的行为，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策，依法合规开展医药服务，确保医保基金安全高效、合理使用，保护参保人享受规范医疗服务的权益。 |
